当前世界上有千百万心理强迫症患者失去了自我心灵“自由”,正与这种“谜症”抗争。目前,对于强迫症的治疗已经有了十分科学和基本有效的方法和手段。在积极与强迫症抗争的时候,这些手段与方法,就是你的帮手与武器。

强迫症主要有三大类治疗措施：一是药物治疗,二是心理治疗,三是神经外科脑手术治疗。

先说第三个,我们之前在第二章第四节赛尔的故事中讲到了这种治疗方法。它是在其他治疗手段无效的情况下,患者所能选择的最后一种治疗措施。它包括双侧扣带回切除术,边缘白质切除术、内囊前肢切除术及尾状下束切除术。遗憾的是,正如赛尔的故事所揭露的那样,这种治疗方法存在一个较难处理的课题,即经过脑手术的患者,其人格会发生变异,所以目前医院很少采用这种治疗方法。

因此,患者一定要慎重,除非你已经尝试了至少三种SSRI充分剂量的治疗而毫无改善。(其中之一包括氯丙咪嗪,以及试用了抗精神病药及氯硝西泮作为辅助药物治疗,或试用了一种单胺氧化酶抑制剂)。你应经过心理治疗师足够疗程的行为治疗,而且是在你最佳接受药物治疗期间。如果在上述条件下你还没有好转,你可以考虑,不过在那之前,你必须经过三位精神科主任医师的会诊。

接下来,我们来说药物治疗。

国内外用于治疗强迫症的药物,有氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等,其中氯米帕明是国外公认的治疗强迫症的有效药物。1988年,美国的朱迪茜•瑞坡坡特医生在《不停洗手的男孩》一书里,就重点介绍了氯米帕明的用药情况与疗效。

氯米帕明的有效率不足50%,且其疗程超过8周才能有较好的效果。如果服药8周,你还没有任何改善,那么你可能需要考虑换药。或者,当氯米帕明疗效不佳时,你听从医嘱,加用碳酸锂或者精神抑制剂,这种联合用药,也能收到一定的疗效。

近些年来,一些专家认为,很多药物都比氯米帕明优秀,如新一代抗抑郁药物氟西汀和氟伏苯胺,虽然是抗抑郁剂,但国外的研究发现,它们治疗强迫症的疗效的确优于先前的药物。

国内外治疗强迫症的常用药物

这些药物基本上都有一定的副作用,如口干、便秘、困倦,严重的会导致你震颤、盗汗等。但幸运的是,如果是接受药物治疗的话,服用抗强迫症药物不会成瘾。不良反应也不是在每一个人身上都会发生。即使说明书上写的不良反应可能发生,但医生可以帮助你应付这些药物的副作用,比如,建议你降低用量,或者把服药时间调整到睡觉前,这样可以减弱或控制大部分副作用。

此外,精神焦虑是强迫症的一种表现。当过于焦虑时,你也可以服用一些抗焦虑的药物。我国的临床心理学教授徐光兴先生对这方面的用药比较有经验,他列出了一些常用药物(如下表)。

国内外抗焦虑的常用药物

最后,让我们来谈谈心理治疗法。

心理治疗的实质是对强迫症人格的重建,通过使其树立一种新的价值观、认知观来改造强迫症患者的心理活动及内容,从而改造患者的不良的生理行为活动。心理与行为治疗的主要方法有：

认知与幽默疗法

认知疗法的创始人是美国心理学家维克多•埃米尔•弗兰克尔。(理论主要见于其1930年出版的《心理疗法与存在主义》)认知疗法认为,患者的强迫观念与患者本身不切实际的、错误的思维方式有关。所以,医生和患者应该一起检查、评估患者的认知,找到其产生痛苦的原因。然后,医生应该努力帮助患者通过训练恢复自我意识,指导患者接受自我,用新理念、新生活方式与自己的疾病抗争。

幽默疗法是指,让自我对心理问题或症状保持一段距离,以平常心或幽默心去看待它们,让情绪和行为得到放松,进而创造良好的生理效果,以此治疗病症

精神分析与催眠疗法

我们所说的精神分析疗法,是奥地利精神病医师西格蒙德·弗洛伊德所创立的精神分析疗法的简易版。其核心技术是当患者潜意识、无意识中的东西挖掘出来时,使之意识化,即洞察,这是解决问题的关键所在。

催眠治疗是弗洛伊德在心理治疗中常用的方法。患者在催眠状态下,容易将隐藏在症状背后的原因,如感情受挫或欲求不满等,投射出来,对精神分析治疗有益。

行为疗法

行为疗法是利用心理学和行为科学的理论,使人的行为发生变化,从而解决人的不适应问题的心理治疗技术。它对强迫行为的制止和治疗有明显的作用。从20世纪60年代开始,行为疗法一直是治疗强迫症的主要疗法。一般行为疗法的常见技术与内容参见下表。

行为疗法的主要技术和内容

主要技术具体治疗方法或内容

正强化运用喜好的刺激做练习的强化物,以增加良好行为

惩罚施加惩罚物或减少正强化来减少不良行为

负强化运用讨厌的刺激让人产生厌恶感,以增加良好行为

消退停止强化,使行为出现的频率降低,或停止惩罚,使原本减少的行为增加

重塑从无到有,建立新行为

渐隐逐渐改变剌激,使患者对适当的剌激做出反应

连锁通过一连串剌激与不良强化物多次配对来减少不良行为

模仿示范通过示范、观察学习来增加良好的行为

指导通过言语、书面指导及动作指导,使患者控制自我行为

情景诱导有意识地运用情景和场所来控制行为

报酬法用报酬物充当强化刺激来矫正程序,积累的报酬物可兑换成绩或成果

自我控制患者自我矫正,以减少不良行为

系统脱敏在放松条件下,从弱到强,呈现刺激或情景,使患者逐步脱敏与适应

生物反馈通过电子仪器,学会有意识地控制自身的心理和生理活动

与其他心理疗法的区别在于,行为疗法具有更强的操作性和系统性,可以进行客观的科学检验、演示和量化。这也正是它之所以在治疗强迫行为时临床效果更显著和更稳定的原因。

森田疗法

森田疗法是日本的森田正马教授创立的,其思想与佛禅思想紧密相关,精髓原则是“顺其自然,为所当为”。一般,若患者的强迫症病情较严重时,森田建议患者入院治疗,且治疗分为以下四个阶段：1～12周的绝对卧床期,2～3周的轻工作期,1～2周的重工作期,2～3周的生活训练期。

四步骤自我治疗法

四步骤自我治疗法,是由美国加州大学的知名精神病学教授杰弗里•施瓦兹经过20多年的研究,创建出了一种治疗方法。其主要技术的运用顺序如下：

步骤一：重新确认

步骤二：重新归因

步骤三：重新聚焦

步骤四：重新评价

这种方法算是一种改进过的行为疗法,好处是让患者成为自己的治疗师,且不必花昂贵的专业治疗费,不用使用药物,只要认清症状与脑部生化失衡之间的关系。

在本书中,我们主要使用行为疗法、森田疗法、四步骤自我治疗法,以及其他如思维切断疗法、音乐疗法等,来帮助你认识强迫症,治疗强迫症。

Keypoint：目前,国内外对于强迫症的治疗已经有了十分科学和基本有效的方法。药物治疗、心理治疗和神经外科脑手术治疗,都是你与强迫症抗争时的帮手和武器。你应多多了解,选择适合你的治疗方式。