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首页| 「呋塞米 + 托拉塞米」重复用药还是合理联用？ 原创 王俊 临床用药 昨天 某次医嘱中,同时开具呋塞米和托拉塞米。 呋塞米和托拉塞米同属于袢利尿剂,他们是重复用药吗？联合使用合理吗？ 要弄清楚这个问题,首先要了解「重复用药」和「联合用药」。 重复用药 重复用药,是常见的用药不适宜。卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》中具体指出「无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的」属于超常处方。 临床常见的重复用药有以下 3 种： 同一种药物重复使用。 案例：双氯芬酸钠缓释片 + 双氯芬酸钠乳膏 双氯芬酸钠缓释片和双氯芬酸钠乳膏成分相同,只是商品名或剂型不同的药物合用。 此外还有单一成分及其含有该成分的复方制剂合用也属于该情况。 药理作用相同的药物重复使用。 案例：奥卡西平片 + 卡马西平片 奥卡西平和卡马西平是临床常用的抗癫痫和精神调节的 BZ 类药物,用于控制继发性全身强直阵挛性癫痫发作、部分性癫痫发作以及初期的全身性发作。也可用于治疗三叉神经痛。 奥卡西平不不良反应发生频率要小于卡马西平,但是需要注意的是奥卡西平为卡马西平的衍生物,因而不建议联合使用。 同类药物,相同作用机制的药物合用。 案例：硝苯地平 + 氨氯地平 硝苯地平作用于细胞膜 L 型钙离子通道,通过抑制钙离子从细胞外进入细胞内,使细胞内钙离子浓度降低,导致小动脉扩张,总外周血管阻力下降而产生降低血压的作用。 氨氯地平的作用机制类似于硝苯地平,但较持久。联合使用可增加踝部水肿等不良反应的发生率。 联合用药 联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用,其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用,但是有时也可能产生相反的结果。 所以合理的联合用药,应以提高疗效和（或）降低不良反应为基本原则。 临床常见的同类药物合理联合应用：包括不同剂型和同剂型 同一种药物不同剂型的联合使用。 1.抗菌药物： 左氧氟沙星注射液 + 左氧氟沙星片 这种用法一般称为「序贯治疗」,细菌感染类疾病有一定的疗程,当病情控制后,一般采用口服药物进行后续治疗。 2.肠道抗炎药： 美沙拉嗪肠溶片 + 美沙拉嗪栓 美沙拉嗪栓与美沙拉嗪缓释颗粒同时治疗,疗效优于单用美沙拉嗪缓释颗粒,不良反应的发生率无统计学差异。 同一种药物相同剂型的联合使用。 1.抗菌药物： ①哌拉西林/他唑巴坦 + 氨曲南 对于多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）引起的下呼吸道感染可以应用双-β-内酰胺内抗菌药物,如哌拉西林 / 他唑巴坦 + 氨曲南。 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效, 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围, 降低药物的毒副反应, 延缓或减少细菌耐药性的产生。 ②一代头孢 + 三代头孢 腹膜透析相关腹膜炎是透析患者常见的并发症,可显著增加患者的住院率和病死率,应尽早开始抗菌药物的治疗。 推荐使用一代头孢菌素（头孢拉定或头孢唑林）联合三代头孢菌素（头孢他啶）。 2.非甾体抗炎药： 对乙酰氨基酚 + 布洛芬 高热惊厥时联用对乙酰氨基酚和布洛芬好转率比单一使用更高。 但是交替使用有严格的时间要求：每 4 小时 1 次对乙酰氨基酚和每 6 小时 1次布洛芬。不建议在家进行使用,以免时间间隔弄错或者剂量弄错,延误疾病的治疗。 3.抗过敏类药物： 苯海拉明 + 雷尼替丁 苯海拉明为第一代抗组胺药,主要作用于 H1 受体,可对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩等。 雷尼替丁为 H2 受体阻断剂,为抑酸药,常用于上消化道出血和胃溃疡等。 二者联用可以协同抗过敏的作用,《紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见》指出对于紫杉醇导致的过敏可以选用苯海拉明 50 mg + 雷尼替丁 50 mg 静脉注射。 4.胰岛素及其类似物 基础胰岛素可通过中效胰岛素、长效胰岛素或长效胰岛素类似物给予；餐时胰岛素可通过短效胰岛素、或速效胰岛素类似物给予。 与中效胰岛素相比,长效胰岛素类似物空腹血糖控制更好,夜间低血糖发生风险更低。 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案Ⅰ 短效/速效 短效/速效 短效/速效 中效/长效 方案Ⅱ 短效/速效 短效/速效 短效/速效 长效类似物 方案Ⅲ 短效/速效+中效/长效 短效/速效 短效/速效 中效/长效 呋塞米+托拉塞米,合理吗？ 回到最初的问题,呋塞米和托拉塞米联用合理吗？ 呋塞米和托拉塞米同属于袢利尿剂,药物作用于髓袢升支粗段,不良反应都有水与电解质紊乱,耳毒性,高尿酸血症等。 虽然联用可能会增加不良反应的发生率和/或程度。 但是临床使用中,利尿剂和硝酸酯类药物一样存在抵抗,为了避免或延缓药物抵抗的出现可采用呋塞米联合托拉塞米或者布美他尼等袢利尿剂使用。 因而联用是合理的。注：两药的联合使用一般需要间隔 1-4 h。 | 临床小贴士 临床工作中还有很多联用配伍问题,快速并准确掌握药物之间的相互作用、配伍禁忌非常重要。 用药助手 App 内 「相互作用」：最多可查询五种药品间的相互作用,辅佐医生安全用药。 「配伍禁忌」：26000+ 组药物配伍信息,还提供作用机理和处理办法。 下载「用药助手 App」后点击首页「配伍禁忌」、「相互作用」免费使用！ 编辑 | 小舒克 作者 | 王俊 六安市中医院 投稿 | drugs@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 参考文献： [1] 卫医管发〔2010〕28号 [2] 陈淑瑜,吴晓莉.抗菌药物联合用药现状调查与研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(21):2609-2611. [3]中华医学会呼吸病学分会感染学组.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(1):9-15. [4]中国腹膜透析相关感染防治专家组.腹膜透析相关感染的防治指南[J].中华肾脏病杂志,2018,34(2):139-148. [5]刘洪奕,徐培红.对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用与单一使用处方比较[J]. 中国临床药学杂志,2019,28(6):434-436. [6]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2017,49. [7]紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见专家组.紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见[J].中国现代应用药学,2019,36(8):1023-1027. [8]中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病胰岛素治疗指南[J].2016,8(10):591-597. [9]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南[J].中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 》2016,8 (8):25-41. [10]Sean C Sweetman.马丁代尔药物大典[M].北京:化学工业出版社,386-387. （▲▼上下滑动查看全部内容） 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |