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首页| 明明很饿却食难下咽,34岁壮小伙一下瘦了十多斤！医生从食管深处捞出一只小狗一样的东西 都市快报 今天 以下文章来源于浙大一院 ,作者宣传中心 前段时间,浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心季峰主任医师和一条“小狗”杠上了,怎么回事？ // 食物“难以下咽” 原来是TA在暗戳戳作祟 // 绍兴人小夏（化名）今年34岁,一直是个壮小伙,他身材健硕,精神头特别足。就在一年前,小夏逐渐感到身体的异样,每次吃东西,都会有哽咽感,弄得自己很不舒服。 小夏仗着自己年轻、身体好,并没有将这种“怪事”放在心上。“谁又没点小毛病呢？又不疼不痒,搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直这样安慰自己。 然而,就在上个月,他不得不到当地医院就诊了。因为最近这段时间,他的哽咽感明显加重,已经食难下咽、寝食难安了。“什么刀切、米饭、肉类都没法吃,喝点稀饭、牛奶都觉得难受！”小夏说,因为持续的进食困难,他短短几个月内一下子减重十多斤。“想吃也不能吃,谁能知道我饿得有多难受！” 6月20日,当地医院对小夏进行了肺部CT检查,提示“食道下段占位性病变”,出于慎重考虑,医生建议他到大医院进一步确诊治疗。 “食管里有一个巨大的不规则肿物！”小夏先到省内某三甲医院的胸外科就诊,诊断结果印证了当地医院的检查,医生说必须要“开胸”才能彻底切除这个庞然大物,“一想到要在胸口留下十几厘米长的疤痕,像蜈蚣一样,我心里难过极了！”犹豫再三的小夏多方打听,得知浙江大学医学院附属第一医院消化内科有不用开胸、同样也能切除食管肿物的高超技术,决定抓住最后一棵救命稻草、到浙大一院再试试看。 7月上旬,在家人的陪同下,小夏慕名来到浙大一院消化内科就诊。消化内镜中心主任季峰主任医师对其进行了详细问诊,并亲自超声胃镜检查,发现小夏的食管中下段及贲门见腊肠样巨大黏膜下隆起,几乎环绕食管全周,由于肿瘤太大,粘膜表面可见细小静脉曲张,贲门处粘膜明显粗糙增厚,考虑是食管中下段跨贲门“巨大平滑肌瘤”,他随后被收治入院。 // 这么大的病变！ 切除不易、取出更难 // “这么大的病变,位置又很深！”季峰主任介绍,小夏这个食管中下段跨贲门的巨大黏膜下肿瘤,与主动脉紧贴、一路延续至胃底贲门,选择传统外科手术难度大、时间长,病人的创口大、恢复慢、治疗费用也高,甚至出现难以恢复的并发症。 小夏正值盛年,由于他的病变位置横跨贲门,如果进行开胸手术,要切除他大部分的食道和全部贲门,把一部分胃和残存的食管直接连接起来。切掉了患者的 “贲门”,相当于把食管和胃之间的“一扇门”破坏了,胃酸不受控制地返流,将会把整个食管腐蚀掉导致反流性食管炎,显著影响患者的生活质量,如果愈合过度又会引起胃食管吻合口狭窄导致吞咽困难,同样影响患者的生存状态。 使用内镜开展手术,上述难题会迎刃而解。综合小夏食管肿瘤的大小、位置等因素,季峰主任建议采用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为小夏切除肿瘤。 简单地说,这种新的内镜微创治疗技术,就像“鼹鼠钻地打洞一般”在内镜的引导下,用特殊刀具在瘤体上方3~5 cm 处切开黏膜,然后开通黏膜下隧道进行肿瘤充分分离并切除,最后通过金属夹进行切开黏膜闭合。 “切口被封住,整个食管的黏膜面还是完整的。”季峰主任向小夏解释,这种内镜下肿物剥离的手术,能保持消化道的完整性,避免术后出现消化道瘘和纵膈胸腔继发感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌层间的空间进行精确操作,是超高难度的手术技术,目前国内只有浙大一院等少数三甲医院能够开展。 据悉,浙大一院消化内科每年运用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为患者切除食管肿瘤至少60余例,一般0.5~2个小时即可完成手术。 // 70分钟 像鼹鼠挖隧道般巧妙切除肿瘤 // 7月14日下午5点,手术准时开始,季峰主任通过内镜操作,从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口”,由于瘤体大显得操作空间极其狭小,在他的操作下,整个“打隧道”的过程行云流水、一气呵成。 由于瘤体巨大并且不规则,与粘膜黏连明显,又长在食管肌层的深部,部分与主动脉紧贴,剥离难度大,出血风险高……整个剥离过程就像是“虎口拔牙”一样步步惊心,手术室内鸦雀无声,只有麻醉机的嘀嗒声不间断响起。 季峰主任 医院供图 70分钟！被一次性完整剥离出的巨大瘤体艰难取出后,发现瘤体竟然形似一条“小狗”——它长9厘米、高6厘米。这场“刀尖上的舞蹈”,患者没有任何出血,内镜下关闭隧道入口后,没有肉眼可见的一丝创口。 手术后,从麻醉中苏醒过来的小夏被问及有什么不舒服时,他摇摇头：“就像睡了一觉！”术后第二天,他就恢复了自主进食,第三天就顺利出院了。 季峰主任介绍,在食道的内镜微创治疗中,内镜不仅可以切除早期癌症、癌前病变、还可切除大部分的黏膜下肿瘤（主要包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、颗粒细胞瘤等）,对于不同的病变,可以采用圈套切除、黏膜下剥离术、隧道内肿瘤切除术及全层切除术等多种方法,以保证手术的安全和有效。目前,浙大一院开展的该类型手术恢复快、无疤痕、费用较低,技术水平处于国际领先。 // 这种肿瘤,虽然良性仍要警惕 // “平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤,但像小夏这种最长直径达到9厘米的巨大平滑肌瘤,临床上较为少见。”季峰主任介绍,食管平滑肌瘤多见于中年男性,患者发病大多是因为基因缺陷,与饮食的关系不大。肿瘤多位于食管下段和中段,绝大多数为单发性,它起源于食管壁肌层,向食管腔外缓慢生长,有完整的包膜,包绕长段食管。 据了解,食管良性肿瘤较为少见,在食管肿瘤中仅占1%。在食管良性肿瘤中,90%是平滑肌瘤,此外,尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。 季峰主任说,在很多人印象中,良性瘤可以不管它,但是食管平滑肌瘤则有所不同。食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢,但肿瘤放任生长的话,会压迫周围重要器官,并具有一定的恶变倾向。因此,如果肿瘤直径超过2cm,并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）者必须接受手术治疗。 食管肿瘤早期症状有哪些？专家介绍,如果有以下3种情况要特别警惕、尽早就医： 食物“难以下咽”,吞咽时总感觉梗噎或食物通过缓慢； 咽喉部会经常无知觉的出现干燥和紧缩感,有些患者会出现轻微的疼痛感； 胸骨后感觉闷胀、疼痛,吞咽时疼痛变得明显,吞咽下去后症状又减轻或消失。 记者 金晶 通讯员 王蕊 江晨 ·太可怕！长时间玩手机、用电脑,杭州两名“低头族”竟然脑子“漏”了！ ·每小时15元,有人从早上8点半坐到晚上10点！最近杭州这种“小黑屋”一座难求 ·连续第18年,杭州版“王老吉”又出摊了！“摊主”王阿姨说,这个凉茶摊是很多杭州人一起支起来的 ·杭州男子打开电视机准备追剧,懵了！90元买的视频会员年卡,3个月就过期店铺关门？ 更多消息,点击“阅读原文”进入杭州新闻APP 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |