特别警示：氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起脉络膜积液、急性近视

2020年07月24日

特别警示：氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起脉络膜积液、急性近视！
药评中心今天

作者：Gcplive

来源：药评中心

噻嗪类利尿剂包括噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种。国内常用的噻嗪型利尿剂主要是氢氯噻嗪,常用的噻嗪样利尿剂主要是吲达帕胺和氯噻酮。
氢氯噻嗪和吲达帕胺也是许多复方降压药的成分之一。
2020年4月6日,欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会发布信息,警示噻嗪类利尿剂和其复方制剂的脉络膜积液风险,并要求修订药品说明书：
1.特别警告
磺胺或磺胺衍生物药物可引起特异质反应,这会导致脉络膜积液合并视野缺损、短暂性近视和急性闭角型青光眼。症状包括急性视力下降或眼痛,通常在开始用药后数小时至数周内发生。
——氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、呋塞米均含有“磺胺基团”,可与磺胺类抗菌药物、磺酰脲类降糖药、塞来昔布、帕瑞昔布发生交叉过敏反应。
急性闭角型青光眼未经治疗可导致永久性视力丧失。首要的治疗方法是尽快停止使用药物,如果眼压仍然无法控制,可考虑立即进行内科或外科治疗。
急性闭角型青光眼的风险因素可能包括磺胺或青霉素药物过敏史。
2.患者需知
服用该药品前请咨询相关医务人员。
若感到视力下降或眼睛疼痛,这可能是在眼血管层有液体积聚（脉络膜积液）或眼内压力增加的症状,可在服用该药品后数小时至数周内发生。如果不治疗,可能导致永久性视力丧失。若患者有青霉素或磺胺类药物过敏史,则发生此类不良反应的风险会更高。
国内早有个案报道：
2例高血压病患者（例1女,48岁；例2男,37岁）)分别在口服吲达帕胺（2.5mg/d）17d和14d后出现双眼视物模糊,裂隙灯检查示双眼前房浅,超声生物显微镜检查示双眼睫状体脱离,眼科B超检查示双眼脉络膜轻度增厚。
考虑患者的睫状体脱离和屈光不正可能与吲达帕胺有关,停用吲达帕胺并给予激素治疗3d后,2例患者双眼睫状体均复位,前房深度均恢复正常,视力均恢复至发病前状态。
摘自：药物不良反应杂志,2018年02期
噻嗪类利尿剂常见不良反应：
1.可引起低钠血症
噻嗪类利尿剂可引起低钠血症。
血钠降低起初可以无症状；伴有低血容量的低钠血症可能导致脱水和直立性低血压。
治疗前测定血钠,此后应进行规律的监测。
2.可引起低钾血症
噻嗪类利尿剂可引起低钾血症。
在治疗开始后的１周内应进行首次血钾测定。在治疗开始后的１周内应进行首次血钾测定。（吲达帕胺药品说明书）
3.可引起高尿酸血症
噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌,因而与尿酸的分泌产生竞争,可使尿酸的分泌速率降低。
4.光敏反应
噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）有引起光敏反应的报道。
用药期间,若发生光敏反应,建议停止治疗；若必须再次服用,建议体表暴露部位避免阳光照射。

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