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首页| 维 A 酸还是过氧化苯甲酰？不同种类痤疮用药如何选择？ 原创 陈娟 临床用药 今天 痤疮是一种发生在皮肤毛囊皮脂腺的自限性疾病,可发生在各个年龄阶段,但多为青春期发病,因此也常被称作「青春痘」,大约 80% 的青少年或年轻人都患有痤疮。 虽对人体健康的危害不是很大,但痤疮十分影响美观,大多数人都因此感到困扰,那么,今天我们来聊聊「痤疮的那些事」。 分类及分级 痤疮分为非炎症性和炎症性,非炎症性的损害称为闭合性粉刺,俗称「白头」,或开放性粉刺「黑头」；炎症性的损害表现为红斑、脓疱、丘疹、结节、囊肿。 痤疮按严重程度可分为 I～IV 级,I 级主要表现为粉刺,II 级是粉刺+丘疹,III 级出现脓疱,IV 级则出现结节和囊肿。 治疗用药 痤疮治疗的目的是使其症状减轻,应尽早开始,避免形成瘢痕。治疗的过程中可能有反复,特别是女性,可能随月经周期的变化时轻时重。 痤疮的治疗取决于其严重程度,轻、中度痤疮一般采用局部治疗；中、重度痤疮除局部用药外,还需配合系统治疗,如口服抗生素（四环素等）,但需在皮肤科医生指导下用药。 根据痤疮不同种类的选择用药： （1）对皮脂腺分泌过多导致的寻常型痤疮,首选 2.5%～10% 过氧化苯甲酰凝胶涂抹患处,一日 1～2 次。 但需注意,过氧化苯甲酰与其它抗痤疮药（如间苯二酚,水杨酸,维 a 酸等）合用会加重对皮肤的刺激性,也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎,若出现刺激性加重时应立即停药。 （2）对轻,中度寻常型痤疮可选用 0.025%～0.03% 维 A 酸乳膏或维 A 酸凝胶外搽,一日 1～2 次。 维 A 酸治疗痤疮,初始可能会出现红斑、灼痛、脱屑等反应,继续治疗 2～3 周后出现效果,一般须 6 周后才能达到最大疗效,且用药部位要避免强烈的日光照射,一般建议在晚间睡前应用。 （3）对炎症突出的痤疮,轻中度者可选用维 A 酸和克林霉素凝酸酯外用治疗。 （4）对痤疮伴感染显著者,可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷,一日 1～2 次。 （5）对中重度痤疮伴感染显著者,可使用 0.1% 阿达帕林凝胶外用涂敷,一日 1 次；或口服米诺环素,一次 50 mg,一日 2 次,连续服用四周。 （6） 对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊,一次 50 mg,一日 3 次,或服用异维 A 酸。 需注意,异维 A 酸有致畸作用,需在皮肤科医师指导和监视下用药,用药前应排除妊娠,女性在用药期间、治疗后应做好避孕措施,直至治疗结束后 3 个月；同时监测肝功能和血脂水平,如肝功能或转氨酶持续升高,应减量或停药。 （7）锌在体内合成过程中起一定作用,每日补充 30～40 mg 锌有助于减轻炎症和促进痤疮愈合,可选用葡萄糖酸锌一次 10～20 mg,一日 2 次。 用药注意： （1）过氧化苯甲酰,红霉素-过氧化苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用。 （2）维 A 酸应避免在皮肤较薄的部位使用,浓度不宜过高,0.3% 以下较为合适,以免引起红斑、脱皮、灼热感以及微痛等局部刺激,这些反应若轻微可继续治疗,如反应严重应立即停药。 （3）维 A 酸与过氧苯甲酰联合应用时,在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌,应早晚交替使用,一般建议夜间睡前使用维 A 酸凝胶或乳膏,晨起洗漱后使用过氧苯甲酰凝胶。 （4）为减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性,建议尽可能的使用非抗生素类抗菌药,如过氧苯甲酰或壬二酸,如果某种抗生素有效,可重复使用该药物数疗程,疗程间歇期可配合使用过氧苯甲酰或壬二酸,外用抗生素的疗程为 4～8 周,在此基础上,一旦没有用药指征,应即停药。 其他注意事项 除用药外,「痘痘肌」还应注意皮肤卫生,尽量避免用手触摸面部,更加不要去挤粉刺和丘疹,特别是危险三角区,「痘痘」破损容易引起炎症,加深感染导致瘢痕产生。 痤疮炎症期间,应减少使用化妆品,以防加深炎症。 饮食宜清淡,多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维食物,限制摄入高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。 同时保持愉悦的心情,充足的睡眠,也很重要哦～ 最后的最后,不得不提一下万能的「多喝水」。 ▎提问： 使用抗菌药物治疗痤疮的适应症是什么?有什么注意事项？ 选择口服的抗生素治疗痤疮需基于什么条件？ 激素类药物治疗痤疮的适应症又是什么？ ↓↓↓点击「阅读原文」查看答案 编辑 | 十一 投稿 | liuyumeng1@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 ▼▼▼点击「阅读原文」查看「痤疮」诊疗顾问 阅读原文 更多内容vip可查看 |