除干咳和血管性水肿外,“普利”和“沙坦”类降压药的差别有多大？！

2020年05月22日

除干咳和血管性水肿外,“普利”和“沙坦”类降压药的差别有多大？！
原创 gcplive 药评中心今天

作者：Gcplive
来源：药评中心
（转载不得修改图片）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的二类降压药物。由于两类降压药的作用机制不同,除干咳和血管性水肿等不良反应外,在临床应用方面,ACEI和ARB也有明显的差别。
一、ACEI与ARB作用机制
共同点：
ACEI和ARB都能抑制醛固酮分泌,升高血钾水平。
不同点：
1.ACEI只能阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的一条途径（主要途径）；ARB可阻断血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ与AT1受体的结合。
2.ACEI和ARB,都可以通过负反馈机制刺激肾素的分泌；ACEI显著增加血管紧张素Ⅰ的水平；ARB显著增加血管紧张素Ⅱ的水平。

3.ACEI可抑制缓激肽的降解。缓激肽水平升高,既可以引起干咳和血管性水肿,也可以延缓心力衰竭进程。

二、ACEI与ARB的不良反应
ACEI可升高缓激肽水平（扩张血管,增加血管通透性）,干咳和血管性水肿发生率较高。
注意：罕见出现肠道血管水肿,主要表现为呕吐、水泻和腹痛。
警惕：虽然血管性水肿可在停药后数小时消失,但必要时需要使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药进行抢救。
有荟萃分析发现,与雷米普利、贝那普利、福辛普利等其他ACEI类药物相比,培哚普利引起干咳发生率最低。

三、ACEI与ARB的强适应症
根据国内相关临床诊疗指南和专家共识,总结ACEI和ARB的强适应症如下。
1.慢性心力衰竭
首选ACEI,ACEI能降低HFrEF患者的住院风险和死亡率,改善症状和运动能力。ARB推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF患者。
2.心肌梗死后
如无禁忌证,所有STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者均应给予ACEI 长期治疗,如果患者不能耐受ACEI, 可考虑换用ARB。
3.高血压伴左心室肥厚
40%以上的高血压患者伴有左心室肥厚。荟萃分析显示,ARB逆转心肌肥厚的作用相对较强。优先推荐ARB 类药物,并应用至足剂量。

四、推荐用于慢性心力衰竭的ACEI和ARB及目标剂量
对于心力衰竭患者,无论使用ACEI或ARB,都应尽早使用。
ACEI或ARB都应从小剂量开始,每隔2周剂量倍增1次,直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患者最大耐受剂量。
心力衰竭患者的目标剂量,通常低于单纯高血压患者的最大剂量。

特别提醒：
非甾体类抗炎药,可增加ACEI／ARB引起肾功能恶化的风险。若正在联用ACEI/ARB和利尿剂,需慎重选用非甾体抗炎药。

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