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首页| 小测验：阻塞性睡眠呼吸暂停的症状与诊断,这5个问题你都掌握了吗？│临床必备 医脉通呼吸频道 今天 以下文章来源于医脉通神经科 ,作者医脉通 在慢性睡眠障碍中,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）越来越常见,其特征是睡眠中出现间歇性的咽部气道狭窄和阻塞。OSA起病初始常常处于隐匿状态,在患者被转诊评估之前通常会持续数年。尽管普遍存在,但OSA常常未被充分认识和识别,未经确诊和治疗的OSA患者的生活质量、严重的并发症等存在巨大风险,因此早期确诊OSA显得极为重要。你对OSA了解多少呢？通过下面的5个小问题,快速检测一下吧~ 医脉通编译整理,未经授权请勿转载。 问题一 以下哪一项关于OSA的夜间症状的描述最准确？ A. 患者从睡眠中苏醒的喘息和窒息感次数与呼吸暂停的次数成正比 B. 夜尿症很少与OSA有关 C. 呼吸暂停是OSA的一种症状,通常会使患者打鼾中断并伴随打鼾结束 D. 失眠在OSA患者中很少见 1585214358759089.jpg 图 睡眠呼吸暂停 滑动查看答案 ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ 【答案及解析】 正确答案：C。 解析：有症状的呼吸暂停,经常打断一个人的打鼾并伴随打鼾结束,是OSA常见的夜间症状。其他夜间症状如喘息和窒息感,会使人从睡眠中醒来,但是相对于呼吸暂停的次数来说,这些症状发生的比例很低。 夜尿症、失眠、睡眠不安、习惯性大声打鼾是其他类型OSA的常见症状。 问题二 以下哪一项对OSA的日间症状的描述最准确？ A. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在早晨最清醒、最警觉 B. 日间过度嗜睡（EDS）是OSA患者最常见的症状之一 C. 精神运动警觉性没有受损 D. 性欲增强 滑动查看答案 ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ 【答案及解析】 正确答案：B。 解析：EDS是OSA患者最常见、最难治疗的症状之一。“困倦”是指在睡眠-觉醒周期的清醒时间内,无法保持完全清醒或警觉。患者可能会使用“疲劳”、“精力不足”或“注意力不集中”等词,而非“困倦”；对患者及其伴侣进行有针对性的询问,往往会揭示出在无聊、被动或单调的情况下（如阅读、看电视,甚至开车）感到困倦或睡着的模式。OSA患者的日间生理功能、智力、记忆力、注意力集中度和运动协调性都有明显损害,至少部分是由于EDS引起的。 晨昏可能是OSA的症状。其他日间症状可能包括早晨喉咙干燥、疼痛,头痛；性格和情绪变化,包括抑郁和焦虑；性功能障碍,包括阳痿和性欲下降；胃食管反流。 问题三 在评估患者是否可能患有OSA时,以下哪项对体检结果最为准确？ A. 颈围与OSA的相关性可能优于体重指数（BMI） B. Mallampati等级评分偏低可能是OSA的独立预测因子 C. 侧壁气道狭窄是OSA的独立预测因素,与性别无关 D. OSA与代谢综合征无关 滑动查看答案 ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ 【答案及解析】 正确答案：A。 解析：虽然肥胖是OSA的主要危险因素,但是与BMI相比,颈围偏大（男性>43厘米,女性>37厘米）可能与OSA的相关性更强,并且与OSA的风险增加有关。一项研究发现患有OSA的受试者颈围比无OSA的受试者平均长4厘米。此外,不论性别,颈围≥40cm对OSA的敏感性为61%,特异性为93%。 Mallampati等级评分基于个体张开嘴伸出舌头时气道的解剖特征。Mallampati评分升高可能是OSA的独立预测因子。在一项研究中,Mallampati等级评分每增加1,患OSA（定义为呼吸暂停低通气指数[AHI]>5）的概率增加2.5。此外,AHI每小时增加5例。 据报道,侧壁气道狭窄是男性OSA的独立预测因素,而不是女性。 OSA与代谢综合征相关,定义为空腹血糖水平升高、血压升高、血脂异常和肥胖。代谢综合征患者也存在促炎症反应和氧化应激。越来越多的研究数据表明,OSA可能是导致代谢紊乱的原因,代谢综合征的特征之一。 问题四 以下哪项多导睡眠图（PSG）表现是OSA的特征？ A. 无混合性呼吸暂停 B. 快速眼动睡眠期间不常发生呼吸暂停发作 C. 在呼吸暂停发的偶发事件中途,通常会由于唤醒导致睡眠中断 D. 呼吸肌用力时,呼吸暂停发作 D. PSG被认为是OSA的诊断金标准。呼吸肌用力时发生的呼吸暂停发作被认为是OSA的PSG特征。 滑动查看答案 ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ 【答案及解析】 正确答案：D。 解析：可能出现混合性呼吸暂停。患者可能同时患有呼吸暂停和通气不足,也可能仅存在一种或其他呼吸障碍。此外,持续10秒或更长时间的呼吸暂停发作具有临床意义。 呼吸暂停发作在快速眼动睡眠中最为普遍,有些患者甚至仅在快速眼动睡眠中发作。 由觉醒引起的睡眠中断通常出现在呼吸暂停发作末期。 问题五 下列哪项有关OSA的诊断最准确？ A. 停止快速眼动睡眠抑制药物治疗的患者不适合复查PSG B. 所有疑似患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者都应该接受促甲状腺激素测试 C. 在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高发患者中,家庭睡眠呼吸暂停监测并不比PSG差 D. 应该在PSG之前进行多重睡眠潜伏期试验（MSLT） 滑动查看答案 ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓ 【答案及解析】 正确答案：C。 解析：对于OSA患者而言,家庭睡眠呼吸暂停监测并不比PSG窗体底端差差差。然而,应该注意的是,家庭睡眠监测并不能测量睡眠,可能低估了睡眠呼吸暂停的程度。这可能导致一些患者出现假阴性结果,特别是失眠、合并其他睡眠障碍或其他疾病的患者是家庭睡眠呼吸暂停监测的禁忌证。 美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine）关于OSA诊断的指南建议,家庭睡眠呼吸暂停监测仅适用于有迹象和症状的中重度OSA且无合并疾病的成年患者。此外,如果家庭睡眠呼吸暂停监测一次呈阴性、不准确或技术上不充分,则应进行PSG检查。 由于OSA在动眼睡眠期间最普遍,所以当对快速眼动睡眠抑制药物产生症状的患者停止治疗时,应重复进行PSG。在快速眼动睡眠期间发生的OSA应尽可能地进行检查,以避免OSA的治疗不足或假阴性诊断。 只有那些除了其他甲状腺功能减退症状外,还可能出现OSA症状的患者才应接受促甲状腺激素测试,这对老年人来说可能特别重要。 推荐临床医生在MSLT检查前进行PSG检查,MSLT是EDS的一种客观测量。在OSA患者中,MSLT常常显示出严重的日间嗜睡；然而,平均睡眠潜伏期不能区分OSA患者和发作性睡病患者。MSLT是发作性睡病的考量因素,通常用于诊断发作性睡病。 医脉通编译自：Zab Mosenifar . Fast Five Quiz: Obstructive Sleep Apnea Presentation and Diagnosis. Medscape. Published on November 21, 2019. 阅读原文 微信扫一扫 关注该公众号 更多内容vip可查看 |